【양식 1】공모 신청서

2025년 공연예술 지역 유통지원사업 신청서 (유형2)

- 공연장 작성 -

공연장

신청주체

ㅇㅇㅇ문예회관

법적구분

재단법인   사단법인   영리법인   기타(       )

담당부서

대표

성명(직책)

연락처

휴대전화 :

이 메 일 :

실무

담당

성명(직책)

연락처

휴대전화 :

이 메 일 :

신청예산

총 0,000,000,000원 (100%)

보조금 0,000,000원 (00%)

자부담 0,000,000원 (00%)

(재)예술경영지원센터가 공고한 「2025년 공연예술 지역 유통지원사업」에 신청하며, (재)예술경영지원센터가 제시한 공고 사항을 모두 승낙합니다.

제출 자료	제출 여부
공모 신청서 1부 <필수>	(ㅇ/× 표기)
2. 성희롱·성폭력 예방 서약서 1부 <필수>
3. 개인정보 수집·이용·제공 동의서 1부 <필수>
4. 부가가치세 불공제 서약서 1부 <필수>
5. 공연장 사업자등록증 또는 고유번호증 사본 1부 <필수>
6. 야외공연 안전관리계획서 1부 <선택/자유양식>

2025년      월      일

기관(대표자)         (관인)

재단법인 예술경영지원센터 대표 귀하

1	공연장 개요

공연장명	ㅇㅇㅇ
연혁	2000년 개관
운영주체	ㅇㅇㅇ시·군 또는 ㅇㅇㅇ문화재단
주소지	ㅇㅇ시·군 ㅇㅇ읍·면 ㅇㅇ로 000-000
공연시설	대공연장 1개 (0,000석), 소공연장 1개 (000석) ※ 실제 공연이 이루어지는 시설에 밑줄 표기
가점사항	□ 공연장이 최근 5년간 공연한 적 없는 단체와 매칭한 경우 □ 공연장이 해당 지역의 지역예술단체와 매칭한 경우 □ 인구감소지역에 위치한 공연장

2	공연 유치계획

※ 장르당 각 1건 작성 필수(우선순위대로 기재)

우선 순위	장르	공연명	단체명	공연 일자 및 회차	사용 공연시설
1	무용			00.00. 00:00 00.00. 00:00 (1일 2회) ※ 각 단체가 제출한 공연 가능기간 확인 후 작성	(예 : A소공연장) ※ 객석규모, 무대면적, 무대시설 등 단체 요구사항 확인 후 작성
2	뮤지컬
3	연극
4	음악
5	전통

3	예산 계획

※ 예시 활용하여 자세하고 정확한 단가에 맞춰 작성 ※ 우선순위대로 작성

□ 무용 – 공연명 / 단체명

ㅇ 재원 조성계획

구 분		금 액	비율(%)	확정 여부
자부담금	신청주체(공연장) 자체부담금	00,000,000	10.0%	확정
	후원금, 투자금 등	00,000,000	00.0%	미확정
보 조 금	국고보조금(문화체육관광부)	00,000,000	00.0%	미확정
합계		00,000,000	100.0%

ㅇ 집행계획 ※ 회계검증수수료 등 공모 결과발표 후 교부신청시 중복 수정 예정

목	세목	세부 항목	산출근거	총사업비(원)
				자부담(A)	보조금(B)	합계(A+B)
운영비	일반 수용비	인력 사례비	ㅇ 비상근인력 사례비 - 000,000원x00일x0명=000,000원	0,000,000		0,000,000
		홍보비	ㅇ 프로그램북 제작비 - 000,000원x0식= 000,000원 ㅇ 현수막 제작비 - 000,000원x0식=000,000원	0,000,000		0,000,000
		회계검증 수수료	ㅇ 수수료 - 000,000원x0식=000,000원	0,000,000		0,000,000
	일반 용역비	대행용역비	ㅇ 공연단체 대상 공연 용역비 (0일 0회) - 000,000원x0식=000,000원		0,000,000	0,000,000
			ㅇ 홍보 대행 용역비 - 000,000원x0식=000,000원 ㅇ 고객만족도조사 용역비 - 000,000원x0식=000,000원 ㅇ 부대행사 용역비 - 000,000원x0식=000,000원	0,000,000		0,000,000
합계				00,000,000	00,000,000	00,000,000

※ (보조금 편성 불가 항목) 상근인력 인건비, 단체 및 기관 운영 관련 비용(소모품비, 사무기기 임차료 등), 자산취득비(무대 제작비, 의상 및 악기 구입비 등), 회의진행 경비(다과, 식대 등)

□ 뮤지컬 – 공연명 / 단체명

ㅇ 재원 조성계획

구 분		금 액	비율(%)	확정 여부
자부담금	신청주체(공연장) 자체부담금	00,000,000	30.0%	확정
	후원금, 투자금 등	00,000,000	00.0%	미확정
보 조 금	국고보조금(문화체육관광부)	00,000,000	00.0%	미확정
합계		00,000,000	100.0%

ㅇ 집행계획 ※ 회계검증수수료 등 공모 결과발표 후 교부신청시 중복 수정 예정

목	세목	세부 항목	산출근거	총사업비(원)
				자부담(A)	보조금(B)	합계(A+B)
운영비	일반 수용비	인력 사례비	ㅇ 비상근인력 사례비 - 000,000원x00일x0명=000,000원	0,000,000		0,000,000
		홍보비	ㅇ 프로그램북 제작비 - 000,000원x0식= 000,000원 ㅇ 현수막 제작비 - 000,000원x0식=000,000원	0,000,000		0,000,000
		회계검증 수수료	ㅇ 수수료 - 000,000원x0식=000,000원	0,000,000		0,000,000
	일반 용역비	대행용역비	ㅇ 공연단체 대상 공연 용역비 (0일 0회) - 000,000원x0식=000,000원		0,000,000	0,000,000
			ㅇ 홍보 대행 용역비 - 000,000원x0식=000,000원 ㅇ 고객만족도조사 용역비 - 000,000원x0식=000,000원 ㅇ 부대행사 용역비 - 000,000원x0식=000,000원	0,000,000		0,000,000
합계				00,000,000	00,000,000	00,000,000

※ (보조금 편성 불가 항목) 상근인력 인건비, 단체 및 기관 운영 관련 비용(소모품비, 사무기기 임차료 등), 자산취득비(무대 제작비, 의상 및 악기 구입비 등), 회의진행 경비(다과, 식대 등)

□ 연극 – 공연명 / 단체명

ㅇ 재원 조성계획

구 분		금 액	비율(%)	확정 여부
자부담금	신청주체(공연장) 자체부담금	00,000,000	10.0%	확정
	후원금, 투자금 등	00,000,000	00.0%	미확정
보 조 금	국고보조금(문화체육관광부)	00,000,000	00.0%	미확정
합계		00,000,000	100.0%

ㅇ 집행계획 ※ 회계검증수수료 등 공모 결과발표 후 교부신청시 중복 수정 예정

목	세목	세부 항목	산출근거	총사업비(원)
				자부담(A)	보조금(B)	합계(A+B)
운영비	일반 수용비	인력 사례비	ㅇ 비상근인력 사례비 - 000,000원x00일x0명=000,000원	0,000,000		0,000,000
		홍보비	ㅇ 프로그램북 제작비 - 000,000원x0식= 000,000원 ㅇ 현수막 제작비 - 000,000원x0식=000,000원	0,000,000		0,000,000
		회계검증 수수료	ㅇ 수수료 - 000,000원x0식=000,000원	0,000,000		0,000,000
	일반 용역비	대행용역비	ㅇ 공연단체 대상 공연 용역비 (0일 0회) - 000,000원x0식=000,000원		0,000,000	0,000,000
			ㅇ 홍보 대행 용역비 - 000,000원x0식=000,000원 ㅇ 고객만족도조사 용역비 - 000,000원x0식=000,000원 ㅇ 부대행사 용역비 - 000,000원x0식=000,000원	0,000,000		0,000,000
합계				00,000,000	00,000,000	00,000,000

※ (보조금 편성 불가 항목) 상근인력 인건비, 단체 및 기관 운영 관련 비용(소모품비, 사무기기 임차료 등), 자산취득비(무대 제작비, 의상 및 악기 구입비 등), 회의진행 경비(다과, 식대 등)

□ 음악 – 공연명 / 단체명

ㅇ 재원 조성계획

구 분		금 액	비율(%)	확정 여부
자부담금	신청주체(공연장) 자체부담금	00,000,000	10.0%	확정
	후원금, 투자금 등	00,000,000	00.0%	미확정
보 조 금	국고보조금(문화체육관광부)	00,000,000	00.0%	미확정
합계		00,000,000	100.0%

ㅇ 집행계획 ※ 회계검증수수료 등 공모 결과발표 후 교부신청시 중복 수정 예정

목	세목	세부 항목	산출근거	총사업비(원)
				자부담(A)	보조금(B)	합계(A+B)
운영비	일반 수용비	인력 사례비	ㅇ 비상근인력 사례비 - 000,000원x00일x0명=000,000원	0,000,000		0,000,000
		홍보비	ㅇ 프로그램북 제작비 - 000,000원x0식= 000,000원 ㅇ 현수막 제작비 - 000,000원x0식=000,000원	0,000,000		0,000,000
		회계검증 수수료	ㅇ 수수료 - 000,000원x0식=000,000원	0,000,000		0,000,000
	일반 용역비	대행용역비	ㅇ 공연단체 대상 공연 용역비 (0일 0회) - 000,000원x0식=000,000원		0,000,000	0,000,000
			ㅇ 홍보 대행 용역비 - 000,000원x0식=000,000원 ㅇ 고객만족도조사 용역비 - 000,000원x0식=000,000원 ㅇ 부대행사 용역비 - 000,000원x0식=000,000원	0,000,000		0,000,000
합계				00,000,000	00,000,000	00,000,000

※ (보조금 편성 불가 항목) 상근인력 인건비, 단체 및 기관 운영 관련 비용(소모품비, 사무기기 임차료 등), 자산취득비(무대 제작비, 의상 및 악기 구입비 등), 회의진행 경비(다과, 식대 등)

□ 전통 – 공연명 / 단체명

ㅇ 재원 조성계획

구 분		금 액	비율(%)	확정 여부
자부담금	신청주체(공연장) 자체부담금	00,000,000	10.0%	확정
	후원금, 투자금 등	00,000,000	00.0%	미확정
보 조 금	국고보조금(문화체육관광부)	00,000,000	00.0%	미확정
합계		00,000,000	100.0%

ㅇ 집행계획 ※ 회계검증수수료 등 공모 결과발표 후 교부신청시 중복 수정 예정

목	세목	세부 항목	산출근거	총사업비(원)
				자부담(A)	보조금(B)	합계(A+B)
운영비	일반 수용비	인력 사례비	ㅇ 비상근인력 사례비 - 000,000원x00일x0명=000,000원	0,000,000		0,000,000
		홍보비	ㅇ 프로그램북 제작비 - 000,000원x0식= 000,000원 ㅇ 현수막 제작비 - 000,000원x0식=000,000원	0,000,000		0,000,000
		회계검증 수수료	ㅇ 수수료 - 000,000원x0식=000,000원	0,000,000		0,000,000
	일반 용역비	대행용역비	ㅇ 공연단체 대상 공연 용역비 (0일 0회) - 000,000원x0식=000,000원		0,000,000	0,000,000
			ㅇ 홍보 대행 용역비 - 000,000원x0식=000,000원 ㅇ 고객만족도조사 용역비 - 000,000원x0식=000,000원 ㅇ 부대행사 용역비 - 000,000원x0식=000,000원	0,000,000		0,000,000
합계				00,000,000	00,000,000	00,000,000

※ (보조금 편성 불가 항목) 상근인력 인건비, 단체 및 기관 운영 관련 비용(소모품비, 사무기기 임차료 등), 자산취득비(무대 제작비, 의상 및 악기 구입비 등), 회의진행 경비(다과, 식대 등)

붙임 1	성희롱·성폭력 예방 등에 관한 서약서

성희롱･성폭력 예방 등에 관한 서약서

‘2025 공연예술 지역 유통지원’ 사업 공모에 신청하는 본 단체 및 협력 단체는, 성희롱·성폭력에 대한 예방, 관리 조치가 당해 사업의 운영에 있어 중요한 사항임을 충분히 인지하며 아래와 같이 서약합니다.

1. 성희롱·성폭력의 예방을 위해 사업 수행자 전원에 대하여 성희롱·성폭력 예방교육 의무 이수 등 필요한 조치를 반드시 실시하겠습니다.

2. 사업과 관련하여 성희롱·성폭력 사건이 발생할 경우, 신속하고 객관적인 조사가 이루어질 수 있도록 협력하겠습니다.

3. 성희롱·성폭력 피해자의 신원을 보호하고, 인사 상 불이익 등 2차 피해가 발생하지 않도록 최선을 다하겠습니다.

4. 문화예술계의 성희롱·성폭력 근절 및 양성평등 문화 조성을 위해 노력하겠습니다.

위 서약사항을 숙지하고 성실히 준수하며, 위반 시 관련 법령에 따른 처벌 및 공모선정 취소, 향후 (재)예술경영지원센터 사업에 참여 제한 등 처분을 감수할 것임을 확인합니다.

2025년    월    일

신청 기관명		대 표 자	(인)

(재)예술경영지원센터 대표 귀하

붙임 2	개인정보 수집·이용·제공 동의서

개인정보 수집･이용･제공 동의서

(재)예술경영지원센터에서는 ‘2025 공연예술 지역 유통지원’ 사업 공모와 관련하여 다음과 같이 개인정보를 수집․이용 및 제공하고자 합니다.

□ 개인정보 수집․이용 내역

수집항목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 핸드폰 번호, 이메일 주소	‘2025 공연예술 지역 유통지원’ 사업 공모 참여	사업종료 후 5년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 공모 지원 관련 기본 정보 수집 부족으로 인한 참여 제한이 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

□ 개인정보 3자 제공 및 목적 외 이용 내역

제공받는 자	제공목적	제공 항목	보유기간
(재)예술경영지원센터	1) (재)예술경영지원센터의 사업간 업무 공조	성명, 소속기관, 전화번호, 이메일, 주소	5년
	2) 사업 평가·모니터링
	3) 중복 지원 사업 점검

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

그러나 동의를 거부할 경우 사업의 참여 제한을 받을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 목적외 이용하는데 동의하십니까?

동의			미동의

2025년    월      일

신청 기관명		대 표 자	(인)

(재)예술경영지원센터 대표 귀하

붙임 4	부가가치세 불공제 서약서

부가가치세 불공제 서약서

기관명	작성
대표자명	작성
사업자등록번호	작성
주소	작성

(기  관  명)은/는 ‘2025 공연예술 지역 유통지원’ 사업 수행에 있어 부가가치세와 관련하여 사후 환급(공제)을 받지 않을 것을 확인합니다. 또한, 부가가치세를 환급받을 경우에는 그 금액에 대해 환수조치해도 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2025년    월    일

(기관명) 대표 (성명)    (인)

실무책임자 (성명)    (인)

(재)예술경영지원센터 대표 귀하